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申

请

理

由

按照文件要求的四种情况写明导致困难的原因，并附相关证明材料（可另附纸张）。

申请人签字：     

年   月   日    

所在二级工会意见

二级工会主席签字：             年   月   日

部门负责人意见

       部门负责人签字：             年   月   日   

校工会生活福利委员会意见

             生活福利委员会主任签字：           年   月   日

校工会委员会意见

主  席  签  字：             年   月   日